即日起，2023年度“浙里惠民保·惠衢保”开始参保，一起来了解下保费标准、保障时间、参保条件、保障责任等相关事宜吧。

　　保费标准

　　每年100元/人

　　参保缴费时间

　　即日起至2022年12月31日24时止

　　保障时间

　　2023年1月1日0时——2023年12月31日24时

　　参保条件

　　衢州市基本医疗保险参保人员（含职工医保、居民医保）

　　保障责任

　　一、住院自负费用和特殊门诊自付费用如何理赔？

　　1.被保险人对在医保定点医疗机构住院期间发生的合理且必要的纳入住院的医疗费用，在经基本医保、大病保险、医疗救助、其他通过医保一站式结算的补助报销后剩余部分的医疗费用；

　　2.被保险人在医保定点医疗机构特殊病种门诊治疗期间符合其病种支付范围内的门诊合规费用在经基本医保、大病保险、医疗救助、其他通过医保一站式结算的补助报销后剩余自付部分的医疗费用。（住院自负费用和特殊门诊自付费用保障不含“惠衢保”负面清单内费用，市外就诊的相应费用按80%计入累计费用计算）

　　对起付线6000元以上部分按照分段比例报销，其中6000元-3万元报销20%，3万元-6万元报销30%，6万元以上报销40%，最高报销额度50万元。

　　二、药房购药费用如何理赔？

　　在“惠衢保”定点药店购买指定的特殊药品目录内的药品（目前暂定原有27种，后续可根据医保政策予以调整），对不符合医保报销范围的但符合药品说明书适应症范围的药品费用在起付线5000元以上部分按照50%比例报销，最高报销额度50万元。

　　三、连续参保与待遇挂钩

　　自2022年开始，参保人员连续参加“惠衢保”的，享受“惠衢保”正常待遇；中断参保后再参保的，首年待遇按正常待遇的1/3享受，次年待遇按正常待遇的2/3享受，第三年起恢复享受正常待遇；未连续参保的，参保当年按首年待遇开始计算。

　　2023年继续实行该政策，医保关系首次转入我市或新生儿参保“惠衢保”不受此政策影响。

　　与2022年相比，2023年“惠衢保”服务进行了再优化，主要体现在三个方面：第一，扩大了保障费用范围，将特殊病门诊自付费用纳入了保障；第二，实现了全省历年医保个账余额可用于支付购买“惠衢保”；第三，开通了代扣代缴功能，目前仅需要在投保时签署医保个人账户代扣代缴协议，后续将通过代扣代缴的方式为大家办理次年的参保，并以短信方式通知大家。

　　参保通道开启

　　市民朋友均可通过网上办或线下办参保，具体参保方式如下：

　　1.网上办：识别以下二维码参保。（在浙里办APP、衢州医保公众号、“惠衢保”公众号上均可参保）

　　2.线下办：单位或村集体统一登记参保。

　　缴费方式

　　1.省内医保个账支付

　　网上办的职工医保参保人员，仍可以利用历年医保个人账户余额，为本人和其市内参加基本医疗保险（含职工医保、居民医保）的近亲属（包括配偶、子女、父母，最多5人）购买“惠衢保”。

　　2.微信、支付宝、云闪付支付

　　3.单位缴费

　　4.其他支付方式

　　政策咨询方式

　　各县区行政服务中心均已设置“惠衢保”专窗，同时，开通了24小时咨询服务热线：114转5。如有疑问，欢迎大家致电咨询。开化县行政服务中心，联系电话：6013633，开化县凤凰南路2号行政服务中心一楼。

　　来源：衢州发布